全民醫保或許永遠無法實現
????美國人喜歡全民保障的理念，但如果認識到這會讓他們付出多少代價，情況就不一樣了 ????作者：Geoff Colvin ????最新的一次民意調查結果對奧巴馬來說很不錯：調查表明，美國人喜歡全民醫保。然而，參考歷史和民調趨勢，我們會發現，情況是會變的。選民目前正處于著名民調專家丹尼爾·揚科洛維奇（Daniel Yankelovich）所說的“癡心妄想”階段。這是輿論演化過程中類似于一段戀情的如夢般初期的時刻。揚科洛維奇認為，輿論的演化經過七個階段─朦朧的認識，愈發強烈的迫切感，尋求解決辦法，癡心妄想，衡量選擇，選定立場及做出負責任的判斷。在未來數周，一旦選民發現全民醫保的代價以及對他們本人醫保的影響，浪漫情懷就會讓位于現實了。 ????超過四分之三的美國人贊成“政府向全民提供由政府管理、可以同私人醫療保險計劃競爭的醫保計劃”，以及聯邦政府其他大規模的計劃。這至少是他們在6月中旬《紐約時報》（New York Times）與CBS共同舉行新聞調查時的想法。可是，接受調查者評論的只是一個理想，而非確定的事實。 ????在大部分民調完成后，國會預算辦公室才發布了對參議員愛德華·肯尼迪（Edward Kennedy）改革法案的令人吃驚的評估報告。這項法案正是準備去做民調對象熱烈支持的事情。報告的結論讓人大跌眼鏡：該法案將在未來10年為聯邦政府增加1萬億美元的赤字，但僅能初步減少未投保者的數量，使其占非老年人口的比例由19%下降到13%。 ????這一后果組合─成本高，好處小─大概不是大多數人以為他們將得到的。由參議院金融委員會提出的另一項法案代價更高。立法人員正在拼命尋找解決辦法，但即使他們找到了，也還將面對一個孤立的問題。不管怎樣，醫保改革是要錢的，這些錢肯定主要從那些支付能力最強的人，也就是40%掙錢最多的人那里抽取。當這些最能掙錢的人發現，他們被要求在衰退時期掏出更多的錢─通過增稅、提高保險金或其他機制─而好處卻大部分給了別人時，他們不會高興。而且，這40%的人知道用什么辦法讓華府聽到他們的聲音。 ????這不僅僅是臆斷。類似的情形在1992年克林頓推行倒霉的醫保計劃時出現過；在1988年國會通過為老年人災難性疾病籌款的保險計劃時也出現過。1988年的民調顯示，美國人在原則上完全贊成該計劃，兩黨在兩院的絕大多數成員也投了贊成票。計劃僅要求40%收入最高的老年人支付額外稅費，為這項計劃提供資金。但這些人往往是已經買了補充險的人。當他們弄清楚怎么回事時，立刻就發出了立法機構不能漠視的怒吼。里根總統簽署這項法案、使之成為法律17個月后，國會便廢止了它。該法的條款從未生效過。 ????而今，更多雄心勃勃的改革被擺在臺面上討論，有可能出現與1988年類似的情形。深度探究最新的民調，你會發現，盡管大多數美國人認為醫保問題嚴重，可是有77%的人對目前享受到的醫保質量“滿意”。當大多數人發現他們要為已經基本滿意的東西付更多的錢時，他們將進入揚科洛維奇所說的第五個階段：衡量選擇。 ????早在1992年，揚科洛維奇就在《財富》雜志上頗有先見地寫到，第五階段是最困難的階段，因為這是通向理性判斷的時刻，人們一定會糾纏于復雜事務所固有的痛苦權衡。那么，這種現象什么時候出現呢？我認為，假如白宮在國會休會之前批準了該計劃，那么第五階段將發生在8月。只有到了這時，我們才會發現公民對醫保的真實想法。結果可能比我們受人引導而產生的預期要平淡很多。 ????譯者：古正 相關稿件
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