????出診并未成為過去時——只不過演變為網上出診。醫生如何利用互聯網避免醫療保健中的種種麻煩？

????作者：Jessica Shambora

????內科醫生歐文?哈珀（Irving Harper）居住在夏威夷茂宜島，在過去幾周內，他已對若干擔心自己染上豬流感的病人做出了診斷。這些病人過于緊張，他們的癥狀至多都是嗓子疼或者打噴嚏，大多數情況下，哈珀醫生都能說服他們無需采取進一步的醫療診斷。

????哈珀做的這一切都是通過互聯網。

????在美國，越來越多的醫生開始在網上為病人看病，哈珀就是其中一員，一家名為美國井（American Well）的公司為他們提供技術支持。該公司剛剛成立三年，旨在通過減少登門就診，幫助企業控制醫療費用。美國井認為，在很多情況下，網上就診可以給病人提供建議，使他們放心。哈珀醫生最近的經歷也證實了這一點。

????美國井CEO羅伊?勛伯格（Roy Schoenberg）表示，“網上就診可以把醫療保健服務帶入千家萬戶。”

????的確，消費者越來越習慣在網上處理大量的日常事務，例如，我們開始在網上進行婚介服務、授課、稅務咨詢以及其他一些客戶服務。為什么不試試網上醫療呢？

????我們來看看波士頓的美國井公司是如何運作的：經過認證的醫生登陸網站并注冊說明自己的咨詢時間（即他們的虛擬“工作時間”），他們按照專業被歸類（例如內科、兒科或是心血管科）。與此同時，病人登陸該公司的健康計劃網站，瀏覽登記醫生的檔案，其中或許還可能有他們的私人醫生。一旦醫生接受了病人的請求，網上就診就開始了。網上就診是通過以網絡為基礎的視頻會議、在線聊天、在線通話或者其他方式結合而進行的一種實時互動。

????網上就診的關鍵在于醫生能否得到病人的個人醫療記錄。電腦屏幕上以健康計劃檔案的格式顯示出用戶的病史，某些時候，是以微軟健康保險箱(Microsoft’s Health Vault)檔案的格式顯示病史，美國井是微軟健康保險箱的合作伙伴。如果病人既沒有健康計劃檔案，也沒有微軟保險箱檔案，那他可在聯系醫生之前進行指導評估。

????根據病人的檔案和癥狀，網上醫生可以給出建議甚至為病人開藥。網上就診結束后，診費將匯入醫生的銀行賬戶，與此同時，也鼓勵病人將此次就診報告提交給他的私人醫生。

????去年，夏威夷醫療服務協會（Hawaii Medical Service Association）與美國井簽約，成為它的第一個客戶。這一系統在今年一月中旬開始啟用，有23個領域的140多名醫生注冊。通過夏威夷醫療服務協會參加網上就診的病人，一般就診時間為10分鐘，每次10美元（每延長5分鐘，額外支付5美元）。如果病人不是該系統的注冊會員，每次就診的費用為45美元。除了要收取許可證和技術使用預付費之外，美國井在每次就診后都會收取費用。

????網上醫院的理念或許會被廣泛接受。四月份，明尼蘇達州的藍十字藍盾聯盟（Blue Cross Blue Shield）已經開始使用這一技術，其員工會對這一系統進行測試，之后準備在明年首次全面推出。勛伯格表示，其他一些州的醫療保健計劃也對此表示出興趣，包括華盛頓的醫改倡導者。

????明尼蘇達藍十字藍盾CEO帕特?杰拉蒂（Pat Geraghty）說：“我們研究過一些不同的模式，求助護士熱線或者是醫生回訪號碼，這都是我們工作的一部分。但是美國井提供了一種最全面的方式，我們非常希望能將其應用到我們的醫療網絡中。”

????現在來評判網上醫療的成功與否還為時過早。但夏威夷醫療服務協會的醫生和注冊會員都表示大力支持。醫生們很高興能夠通過這種方式掙取額外收入，同時又能留住已有的病人，這使得他們在安排非坐診時間上有更大的靈活性。哈珀醫生說：“我住在茂宜島，一過了四點半我就不想待在辦公室了。”此外，也省去了預約、歸檔和追款的麻煩。

????托比?莫里斯（Toby Morris）是一名忙碌的承包商，住在瓦胡島開盧阿社區。他一直都擔心自己的胃病難以根治。夏威夷醫療服務協會在線服務給他介紹了一位住在火奴魯魯的醫生。莫里斯說：“在她的幫助下，我用不著去急診室了。對我來說，立刻就知道癥結所在，比提前好幾天預約要方便多了。”

????看起來，在線醫療最適合解決像流感、頭痛還有肚子痛這樣的問題，還能解決其他一些臨床病癥，例如器官移植后的跟蹤復查，或是對慢性病的檢測，例如糖尿病。這類病人通常面臨需經常就診但行動不便的問題。如果病人住在偏遠地區，如茂宜島或是明尼蘇達的鄉下，他們需要看醫生時，出行距離就成了障礙。有了在線就診，這類病人就更有可能接受跟蹤治療。

????在線醫療還有一個很大的好處就是可以為健康計劃和雇主省錢。杰拉蒂說：“雇主對此非常感興趣，員工看一次醫生至少要花半天時間，如果能夠在線就診，那將會省下很多時間，提高效率。”

????一些醫療衛生從業者，包括醫生，對此表示擔心，因為網上就診存在誤診的危險性，并有可能忽視一些關鍵的癥狀。

????當病人需要面對面就診時，在線醫生可以建議他們去急診室或是與私人醫生預約。隨著在線醫療的發展，肯定還會出現其他的問題。

????但更大的作為似乎并不在于探索網上醫療這樣的新形式。

????美國現在面臨的問題是醫生緊俏。嬰兒潮一代正步入老齡，許多醫生即將退休，對醫生的需求將擴大。如果奧巴馬政府能夠成功使每個美國人都享受到醫療服務，那么對于醫療服務的需求將會激增。一個明顯的解決方法即是更好地分配醫生資源，美國井的在線醫療是一個很好的開端。